Расходы Японии на медицину к 2040 году: разрыв 11 трлн иен

Одна цифра кочует из материала в материал о старении Японии. К 2040 году совокупные расходы страны на медицину и долговременный уход достигнут 83 трлн иен — примерно в 1,5 раза больше, чем в 2020-м. Она аккуратная и удобная для цитирования, поэтому хорошо расходится по консалтинговым презентациям и инвесторским обзорам.

Правительство Японии сделало тот же расчёт и получило больше. Его прогноз отводит медицине 68,5 трлн иен в 2040 году, а долговременному уходу — 25,8 трлн, то есть около 94 трлн вместе.¹ Оба прогноза описывают одну и ту же страну в один и тот же год. Между ними примерно 11 трлн иен.

Сколько Япония тратит сейчас

Начнём с измеренных величин, а не с прогнозов. Национальные медицинские расходы Японии достигли рекордных 48,09 трлн иен за год, закончившийся в марте 2024-го, то есть 386 700 иен на человека.² На людей 65 лет и старше пришлось около 60 % этой суммы.

Долговременный уход считается отдельно. Он стоил 11,5 трлн иен в 2023 финансовом году — на 322,7 млрд больше, чем годом ранее.³ За 2022 финансовый год показатель составлял 11,2 трлн иен.⁴ Обе цифры — Министерства здравоохранения, труда и благосостояния.

Итого сегодня получается около 60 трлн иен в год.

Одна оговорка к медицинской цифре: Япония публикует её в двух версиях. В сентябре 2024 года минздрав выпустил предварительную оценку в 47,3 трлн иен за 2023 финансовый год.⁵ Окончательная величина национальных медицинских расходов вышла позже — 48,09 трлн иен. Предварительный подсчёт исключает часть категорий и появляется примерно на год раньше. Расхождение методологическое, а не спор о фактах.

Почему два прогноза на 2040 год расходятся

Правительственный прогноз составлен в 2018 году, базовый год — 2018 финансовый. В этом базовом году медицина стоила 39,2 трлн иен, а уход — 10,7 трлн. Прогноз предполагает рост медицины в 1,7 раза и ухода в 2,4 раза к 2040 году. Совокупные социальные выплаты достигают 190 трлн иен, то есть около 24 % ВВП против 21,5 %.¹

Цифра в 83 трлн иен принадлежит Mitsubishi Research Institute, частной исследовательской компании.⁶ Её собственная опубликованная оценка менялась. В более ранней статье того же института итог на 2040 год составлял 80,5 трлн иен — и тоже описывался как 1,5 раза от уровня 2020 года.⁹ Между публикациями восемь месяцев.

Это важно для того, какой вес цифра способна выдержать. Величина, сдвинувшаяся на 2,5 трлн иен между двумя статьями одного и того же издателя, — это оценка в стадии пересмотра, а не устоявшийся результат.

Редакция не смогла получить ни одну из двух страниц Mitsubishi Research Institute напрямую: обе возвращали ошибки на автоматические запросы. Цифры 83 трлн и 80,5 трлн взяты здесь из проиндексированных резюме этих страниц. Относиться к ним следует как к приписанным, а не проверенным.

Базовый год объясняет часть оставшегося разрыва. Правительство отсчитывало от 2018 финансового года. Оценка в 83 трлн иен отсчитывает от 2020-го, когда японские медицинские расходы просели из-за пандемии. Более низкая стартовая точка при том же темпе роста даёт более низкую конечную.

Где деньги уже не доходят

Оба прогноза описывают деньги, поступающие в систему. Ни один не говорит, доходят ли они до организаций, которые делают работу. По этому вопросу есть жёсткие свежие данные, и они указывают в другую сторону.

Банкротства японских медицинских и уходовых организаций достигли 478 в 2025 финансовом году — максимума с 1988 года, по данным кредитного агентства Tokyo Shoko Research.¹⁰ Рост был устойчивым: 350 в 2023 финансовом году, затем 436 в 2024-м, затем 478.

Удар принимают малые операторы. На фирмы с четырьмя сотрудниками и менее пришлось 72,1 % банкротств 2025 финансового года.¹⁰ Tokyo Shoko Research объясняет всплеск нехваткой персонала и ростом издержек.

Структурная причина — ценообразование. Поскольку Япония устанавливает, сколько поставщики вправе брать за застрахованный уход, оператор, столкнувшийся с ростом зарплат и цен на энергию, не может переложить это на клиента.¹⁰

Второй источник считает только сегмент ухода. Nippon.com сообщает о 91 банкротстве поставщиков ухода в 2025 году — рекорд третий год подряд, тоже со ссылкой на Tokyo Shoko Research.¹¹ Два подсчёта используют разный охват: один включает также больницы и клиники. Они совпадают в направлении и в том, что рекорд поставлен.

Кадровая цифра, которая решает всё остальное

Деньги здесь — более мягкое ограничение, потому что правительство способно их собрать. Связывающим ограничением остаётся персонал.

Минздрав Японии ожидает, что потребность в работниках ухода достигнет 2,72 млн к 2040 финансовому году. В 2022 финансовом году их было около 2,15 млн. Отсюда прогнозируемая нехватка в 570 тысяч человек.⁷ Международная организация труда независимо насчитала 2,1 млн работников долговременного ухода в Японии в 2023 году, что близко совпадает с отправной точкой министерства.⁸

Значительную часть трудности объясняет оплата. Средний месячный заработок в уходе — около 303 тысяч иен против примерно 386 тысяч по всем отраслям.¹¹ Разрыв составляет около 83 тысяч иен в месяц.

Закрыть его дорого. Юки Ясухиро — профессор, изучающий эту систему. По его оценке, зарплаты в уходе должны вырасти минимум на 50-60 тысяч иен в месяц. Nippon.com оценивает необходимое для этого дополнительное годовое финансирование примерно в 1,4 трлн иен.¹¹

Ни один из двух прогнозов на 2040 год не закладывает повышение такого масштаба. Оба продлевают в будущее нынешнюю структуру зарплат.

Рынок труда показывает, что покупает такая оплата. В сфере ухода на одного соискателя приходилось 3,9 вакансии в 2023 финансовом году против 1,2 по всем профессиям.⁷ Работодатели конкурируют за круг людей, который не растёт.

Дальше текучесть обнуляет наём. Коэффициент выбытия работников ухода составил 14,4 % против коэффициента найма в 14,2 %: ежегодно отрасль покидает столько же людей, сколько в неё приходит.⁷

Это и есть механизм, стоящий за дефицитом. Разрыв возникает не из-за того, что слишком мало людей приходит в уход. Он возникает из-за того, что слишком мало остаётся.

Nippon.com формулирует риск прямо, цитируя исследователей по вопросу финансирования: без радикальных перемен Япония придёт к «системе без услуг».¹¹ Права на выплаты юридически сохранятся, но не останется поставщика, способного их обеспечить.

Демографические часы

Дата 2040 выбрана не произвольно. Она отмечает момент, когда полностью дошли две демографические волны.

Первая пришла в 2025 году. В нём каждый представитель японского послевоенного беби-бума достиг 75 лет или старше.⁷ После 75 доля признанных нуждающимися в уходе резко растёт.

Вторая придёт около 2035 года, когда та же когорта достигнет 85.¹¹ В этом возрасте потребность в уходе тяжелее и длится дольше. Именно это поднимает прогноз по долговременному уходу в 2,4 раза против 1,7 раза по медицине.¹

Число признанных получателей уже движется. В январе 2015 года чуть более пяти миллионов человек были признаны нуждающимися в уходе — около 17 % населения 65 лет и старше.¹² К 2024 году система охватывала 35,9 млн человек 65 лет и старше, из которых 7,1 млн, или 19,4 %, имели такое признание.⁸

К 2040 году более чем каждый третий житель Японии будет в возрасте 65 лет и старше, по данным исследования в The Lancet Regional Health, Western Pacific.¹³ Его авторы утверждают, что главный вопрос не в том, как Япония защитит существующую систему, а в том, как она перестроит лежащий под ней общественный договор.¹³

Что остаётся за рамками заголовочных цифр

Прогнозы — это модели, а не измерения. Каждый опирается на допущения о ценах на лекарства, технологиях, политике и демографическом поведении. Правительственной версии уже восемь лет, и построена она на базе 2018 финансового года.

Несколько широко повторяемых деталей проверки не выдерживают. В сети ходит цифра в 2,3 трлн иен как японские расходы на долговременный уход в 2022 году. Собственная цифра министерства за тот год — 11,2 трлн.⁴ Это примерно в пять раз больше.

Два утверждения о мощностях подтвердить не удалось вовсе. Одно гласит, что средний новый дом ухода уменьшился со 100 коек в 2015 году до 80 в 2022-м. Другое — что стоимость строительства в расчёте на койку выросла на 12 %, до 8 млн иен. Ни одно не удалось возвести к доступному первоисточнику в ходе этого исследования, поэтому выше они не используются.

Доля пользователя не зафиксирована. Большинство платит 10 % стоимости застрахованных услуг ухода.¹² Обеспеченные платят 20 % или 30 % — пороги, введённые правительством в 2015 и 2018 годах соответственно.¹⁴ Эти правила уже ужесточали, и их можно ужесточить снова.

Взносы уже удвоились. Средний месячный взнос на страхование долговременного ухода составлял 2 911 иен при запуске системы в 2000 году. Сейчас он равен 6 225 иенам.¹¹

Для семей связывающим ограничением остаётся бюджет домохозяйства. Человек, плативший пенсионные взносы 40 лет, получает 69 308 иен в месяц в 2025 финансовом году. Lifull Senior опросила 1 873 семьи, чей родственник недавно поселился в учреждении.¹⁵ У трети постояльцев месячная плата составляла около 100 тысяч иен, ещё у четверти — около 200 тысяч. Пенсия учреждение не покрывает.

Медицинская система для пожилых держится на трансфертах от молодых работников. Японская схема для людей 75 лет и старше стоила 17,34 трлн иен. Половину покрывают государственные средства. Поддерживающие платежи от населения трудоспособного возраста покрывают около 40 %, а взносы самих пожилых — около 10 %.²

Запас прочности тонкий. Резервы этой схемы покрывают 0,23 месяца выплат, то есть примерно неделю.² Именно трансферт от работающих плательщиков находится под демографическим давлением — и именно его продолжение предполагают прогнозы на 2040 год.

Основную часть системы несут государственные деньги. Государственные источники финансируют 83 % японских расходов на здравоохранение, по данным Health and Global Policy Institute.¹⁶ Эта доля и превращает демографический прогноз в бюджетный.

Как читать прогноз ухода на 2040 год

Три привычки делают эти цифры пригодными к употреблению.

Прежде чем цитировать, спросите, чей это прогноз. Цифра в 83 трлн иен — частная исследовательская оценка, а 94 трлн — правительственная. Они не взаимозаменяемы. Разрыв между ними больше, чем весь годовой бюджет Японии на долговременный уход.

Проверьте базовый год. Прогноз, привязанный к 2020 году, стартует с подавленного пандемией уровня медицинских расходов, а привязанный к 2018 финансовому — нет. Одно и то же допущение о росте даёт тогда разные итоги.

Следите за кадровой цифрой, а не за расходной. Деньги можно собрать взносами, доплатами или налогами, и Япония использовала все три способа. Нехватку в 570 тысяч работников так за пятнадцать лет не закрыть. Реальный потолок системы ухода — число людей, готовых делать эту работу за предлагаемую оплату.

Для стран, рассматривающих Японию как образец, это и есть переносимый урок. Япония построила страхование долговременного ухода, которое работает и по-прежнему финансируется. Его напряжение сегодня проявляется в банкротствах поставщиков и незакрытых вакансиях, а не в дыре в финансировании. Именно эти индикаторы стоит перенести в собственный прогноз.

Footnotes

1. https://www.nippon.com/en/features/h00214/ — Nippon.com, "Aging Population Means Social Security Costs Will Balloon to ¥190 Trillion in 2040" (published Jun 18, 2018), reporting Japanese government projection figures. Дата обращения: 17 сент. 2026. ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶

2. https://isvd.or.jp/en/columns/healthcare-cost-crisis-2030 — Institute for Social Vision Design, "The Structure of ¥48 Trillion in Medical Expenses: A Turning Point for Sustainability Toward 2030" by Naoya Yokota (published Mar 11, 2026), citing Ministry of Health, Labour and Welfare national medical expenditure data. Дата обращения: 17 сент. 2026. ↩ ↩² ↩³ ↩⁴

3. https://www.nippon.com/en/japan-data/h02170/ — Nippon.com, "Expenditures on Nursing Care in Japan Reach ¥11.5 Trillion" (published Nov 1, 2024), citing Ministry of Health, Labour and Welfare statistics. Дата обращения: 17 сент. 2026. ↩ ↩²

4. https://www.nippon.com/en/japan-data/h01825/ — Nippon.com, "Japan Spends Over ¥11 Trillion on Nursing Care in Fiscal 2022" (published Nov 9, 2023), citing Ministry of Health, Labour and Welfare statistics. Дата обращения: 17 сент. 2026. ↩ ↩²

5. https://pj.jiho.jp/article/251627 — Pharma Japan, "Japan Healthcare Spend Hit Record High of 47 Trillion Yen in FY2023" (published Sep 4, 2024), citing Ministry of Health, Labour and Welfare preliminary figures. Дата обращения: 17 сент. 2026. ↩

6. https://www.mri.co.jp/en/knowledge/article/202505_1.html — Mitsubishi Research Institute, "Reforming Japan's Medical and Long-Term Care Systems: Data-driven evaluation of policy priorities and public understanding key to success" (published May 2025). Страницу не удалось получить напрямую; цифра взята из проиндексированных резюме. Дата обращения: 17 сент. 2026. ↩ ↩²

7. https://isvd.or.jp/en/columns/2026-03-09-care-worker-shortage-structure — Institute for Social Vision Design, "The Structure of Japan's Care Worker Crisis: The 'Invisible Roadmap' to 2040" by Naoya Yokota (published Mar 9, 2026), citing the Ministry of Health, Labour and Welfare's "Required Number of Care Workers Based on the 9th Long-Term Care Insurance Business Plan" (2024). Дата обращения: 17 сент. 2026. ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶

8. https://webapps.ilo.org/globalcare/south-4-care/24 — International Labour Organization, Global Care Policy Portal, "Long-term care insurance (Kaigo Hoken) in Japan". Дата обращения: 17 сент. 2026. ↩ ↩² ↩³

9. https://www.mri.co.jp/en/knowledge/article/202409_1.html — Mitsubishi Research Institute, "Making Japan's Medical and Long-Term Care Systems Self-Sustaining by 2040: Stronger governance by the prefectures and digital transformation essential" (published Sep 2024). Страницу не удалось получить напрямую; цифра взята из проиндексированных резюме. Дата обращения: 17 сент. 2026. ↩

10. https://medicalbuyer.co.in/japan-records-478-bankruptcies-among-medical-nursing-care-providers/ — Medical Buyer, "Japan records 478 bankruptcies among medical, nursing care providers" (published May 2026), citing Tokyo Shoko Research data released May 4, 2026. Дата обращения: 17 сент. 2026. ↩ ↩² ↩³ ↩⁴

11. https://www.nippon.com/en/japan-topics/c15004/ — Nippon.com, "Japan's Failing Nursing Care Insurance System" (published Apr 11, 2026), citing Tokyo Shoko Research bankruptcy data and Ministry of Health, Labour and Welfare wage statistics. Дата обращения: 17 сент. 2026. ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶

12. https://japanhpn.org/en/longtermcare/ — Health and Global Policy Institute, "Japan Health Policy NOW: Long-term Care Insurance". Дата обращения: 17 сент. 2026. ↩ ↩²

13. https://www.eurekalert.org/news-releases/1136334 — EurekAlert (American Association for the Advancement of Science), "Lancet papers call for Japan to redesign health and diplomacy by 2040" (published Jul 16, 2026), reporting on Nomura et al., "Japan's health system toward 2040: structural challenges and a renewed social contract", The Lancet Regional Health, Western Pacific. Дата обращения: 17 сент. 2026. ↩ ↩²

14. https://www.dlapiper.com/en/insights/publications/real-estate-gazette/real-estate-gazette-living-capital/5-japan-investment-in-facilities-for-the-elderly-in-japan — DLA Piper, "Investment in facilities for the elderly in Japan" by Mitsuharu Kataoka, Real Estate Gazette: Living Capital (published May 25, 2023). Дата обращения: 17 сент. 2026. ↩

15. https://www.nippon.com/en/japan-data/h02282/ — Nippon.com, "Moving to Senior Care Facility Poses Financial Burden for Family Members" (published Feb 7, 2025), reporting a Lifull Senior survey of 1,873 respondents. Дата обращения: 17 сент. 2026. ↩

16. https://japanhpn.org/en/finan1/ — Health and Global Policy Institute, "Japan Health Policy NOW: Health Expenditures". Дата обращения: 17 сент. 2026. ↩

Show all 16 sources